NCQAはアメリカのNational Committee for Quality Assurance国立品質保証委員会のことで、そのミッション：ヘルスケアの質を向上させること、ビジョン：より良いヘルスケア、より良い選択、より良い健康、だそうです。HEDISはNCQAの一部で、HEDISはHealthcare Effectiveness Data and Information Setヘルスケア有効性データおよび情報セットで、最も広く用いられているヘルスケアの改善ツールだそうです。
NCAQのプログラムは、1. Health Care Providers & Practices, 2. Health Plans & Other Organizations, 3. Data & Information Technologyがあり、3にはHealth Information Technology Prevalidation Programs, Digital Measurement Community, Telehealth – Taskforce on Telehealth Policyなど多数のプログラムがあります。
HEDISでは医療のパフォーマンスの測定を1．ケアの有効性 Effectiveness of Care、2．ケアのアクセス/可用性 Access/Availability、3．ケアの体験 Experience of Care、4．利用およびリスクで調整した利用 Utilization and Risk Adjusted Utilizatoin、5．健康プランの記述的情報 Health Plan Descriptive Information、6．電子的臨床データシステムを用いて報告された測定項目 Measures Reported Using Electronic Clinical Data Systemesの6つのドメインに分類される90の測定項目から行います。
例えば、ケアの有効性のドメインには、Prevention and Screening, Respiratory Conditions, Cardiovascular Conditions, Diabetes, Musculoskeletal Conditions, Behavioral Health, Medication Management and Care Coordination, Overuse/Appropriateness, Measures Collected Through the Medicare Health Outcomes Survey, Measures Collected Through the CAHPS Health Plan Surveyの項目があり、それぞれの項目の下にさらに多くの項目が含まれています。
例えば、Overuse/Appropriatenessの下位には、Non-Recommended Cervical Cancer Screening in Adolescent Femalesという項目があります。16－20歳の女性を対象に、不必要な子宮頸癌のスクリーニング検査を受けた割合を測定項目としており、なぜそれが問題なのかについては、子宮頸癌のスクリーニング検査は益benefitsより害harmの方が多い。思春期の女性は一過性のHPV感染が多く、子宮頸部の病変は自然消退する、したがって、偽陽性が多いので、不必要で有害な可能性のあるフォローアップ検査と治療を招くことになる、と述べられています。
さて、2021年3月に発表されたJaklevic MCらの論文は、便潜血反応（Fecal Immunochemical Test, FIT) が陽性の場合、大腸鏡検査までどれくらい間隔があいても不利益を被らないか？について論じています。この中で、HEDISの影響の大きさについて記述があります。もし、医療のパフォーマンスの測定項目にFITが陽性の場合、例えば、６か月以内に大腸鏡を受けた患者の割合を追加すると、大腸癌による死亡が減少することが期待できるかもしれない。
Jaklevic MC. The Push for Timely Follow-up After Abnormal At-home Colon Cancer Screening Results. JAMA. 2021 Mar 31. doi: 10.1001/jama.2021.2018. Epub ahead of print. PMID: 33787816.
Quality Indicator (QI)などとの関係も含め、HEDISの活動には今後も注目する必要がありそうですが、データの規模・正確さ、取り扱う医療の範囲、スピードなど様々な点で、HEDISのアプローチは優れているように思えます。また、”ビッグデータ”とも関係があります。HEDISのウェブページにはLATEST HEDIS VIDEOSがあり、多数のビデオがアップされています。