診療ガイドラインの普及、活用促進と推奨の順守の向上は科学的エビデンスに基づく診療ガイドラインの作成と同じくらい重要な課題です。それぞれの推奨が着実に実行されることで、医療が改善し、患者アウトカムが改善することが期待されます。しかし、診療ガイドラインの普及、活用そして推奨の順守はさまざまな因子の影響を受け、それらの程度は十分とは言えないのが現状です。
診療ガイドラインの開発の問題、推奨の提示の問題、診療ガイドラインの普及の問題、推奨の医療システムへの取り込みの問題、ICT活用の問題、医療提供者のニーズに十分応えられていない問題、患者のニーズに十分応えられていない問題、最新情報が取り込まれていない問題、新しい臨床研究への発展につなげられない問題、その他さまざまな問題を指摘することができるでしょう。
これらの問題に対処すべくさまざまな試みが行われています。すべての問題を解決するにはあらゆるステークホルダーの参加が必要になるでしょう。医療提供者が中心の診療ガイドライン作成者だけでは解決できない問題もあります。
２０１５年に発表されたBousquet Jらの”MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation”「アレルギー性鼻炎のためのMACVIA-ARIAセンチネルネットワーク（MASK-鼻炎）：新世代のガイドライン導入」と題する論文は、多数の著者が名を連ねており日本からもいくつかの施設が参加している、アレルギー性鼻炎に対する国際的な試みについて述べています。European Innovation Partnership on ActiveとHealthy Ageing (EIP on AHA)のB3計画の一環として行われた研究です。タイトルに「新世代のガイドライン導入」とうたわれている程、革新的な大規模な試みと考えられます。
MACVIA-LR Contre les MAladies Chroniques pour un VIeillissement Actif en Languedoc‐Roussillon (Fighting chronic diseases for active and healthy ageing) http://macvia.cr-languedocroussillon.fr) is a reference site of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing
ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
CARAT Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test
MASK MACVIA-ARIA
診療ガイドラインと臨床決断支援ツールにICTを活用した以下の3つのツールが開発され、多言語で提供されています：
1.携帯電話（スマートフォン）による毎日のVisual Analogue Scale (VAS)による疾患コントロールの評価。
2.アレルギー性鼻炎と喘息検査のコントロール(CARAT, Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test)。
3.医療前のオンラインツールによるアレルギーと喘息の早期診断(e-Allergy screening)。
MASK-rhinitisは、アレルギー性鼻炎の 診断、層別化、マネージメントおよび治療効果の評価のための新しいツールを代表するものであると述べられています。
また、Rapid guidelines, Living systematic reviews, Living guideline recommendationsなどの試みも広がりをみせ、クラスターランダム化比較試験で診療ガイドラインの有効性を実証しようとする試みも行われてきています。いくつかの論文を文献欄にあげておきます。
文献：
Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, Samolinski B, Bachert C, Canonica GW, et al: MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation. Allergy 2015;70:1372-92. doi: 10.1111/all.12686 PMID: 26148220
Kowalski SC, Morgan RL, Falavigna M, Florez ID, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Wiercioch W, Zhang Y, Sakhia F, Ivanova L, Santesso N, Schünemann HJ: Development of rapid guidelines: 1. Systematic survey of current practices and methods. Health Res Policy Syst 2018;16:61. doi: 10.1186/s12961-018-0327-8 PMID: 30005712
Florez ID, Morgan RL, Falavigna M, Kowalski SC, Zhang Y, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Santesso N, Wiercioch W, Schünemann HJ: Development of rapid guidelines: 2. A qualitative study with WHO guideline developers. Health Res Policy Syst 2018;16:62. doi: 10.1186/s12961-018-0329-6 PMID: 30005710
Morgan RL, Florez I, Falavigna M, Kowalski S, Akl EA, Thayer KA, Rooney A, Schünemann HJ: Development of rapid guidelines: 3. GIN-McMaster Guideline Development Checklist extension for rapid recommendations. Health Res Policy Syst 2018;16:63. doi: 10.1186/s12961-018-0330-0 PMID: 30005679
Akl EA, Meerpohl JJ, Elliott J, Kahale LA, Schünemann HJ, Living Systematic Review Network: Living systematic reviews: 4. Living guideline recommendations. J Clin Epidemiol 2017;91:47-53. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.08.009 PMID: 28911999
Pai M, Lloyd NS, Cheng J, Thabane L, Spencer FA, Cook DJ, Haynes RB, Schünemann HJ, Douketis JD: Strategies to enhance venous thromboprophylaxis in hospitalized medical patients (SENTRY): a pilot cluster randomized trial. Implement Sci 2013;8:1. doi: 10.1186/1748-5908-8-1 PMID: 23279972
Aakhus E, Granlund I, Odgaard-Jensen J, Oxman AD, Flottorp SA: A tailored intervention to implement guideline recommendations for elderly patients with depression in primary care: a pragmatic cluster randomised trial. Implement Sci 2016;11:32. doi: 10.1186/s13012-016-0397-3 PMID: 26956726